医学培训课件 病例分析-血液病.ppt

病 例 分 析,临床资料 01,患者，男性，18岁，学生，因发热、牙龈渗血一周入院。2周前因参加足球比赛后患“上感”，发热、咽捅、咳嗽，医务室给予APC治疗。3天后症状末见好转，体温上升到40℃，伴畏寒、咳嗽加重，吐黄脓痰。1周前出现牙龈渗血、头昏、心慌来院门诊。体检；T40℃，中区贫血貌，下肢皮肤散在淤点，颈部、腋下扪及多个蚕豆大小淋巴结，质地中等，活动、无压痛，咽部充血，扁桃体肿大，牙龈渗血，舌尖有小溃疡，胸骨下端有压痛，心率136次／分、律齐，无杂音，左下肺少许湿呼音，腹软，肝肋下2cm，脾助下3cm，质地中等。无牙痛。,实验室检查：RBC 2.4×1012/L，HGB70g/L，WBC 52×109/L，PLT 32×109/L，中性 10％，淋巴52％，原始＋幼稚 36％，有核细胞4％。 X片左下肺片状阴影 骨髓: 原始＋幼稚 80％，,一周后病人诉头痛、视力模糊，眼底检查见黄斑区少量出血点。腰椎穿刺检查压力2.45kPa(250mmH2O)，白细胞24×106/L,红细胞0~1×106／L，蛋白定量8g/L，糖2mmol/L。,临床分析,突然起病，以发热和呼吸道感染为主要症状，随后出现出血倾向及贫血症候群，3周后出现头痛及视力模糊。 检体发现皮肤粘膜出血，浅表淋巴结肿大，胸骨压痛，左肺湿啰音音，心动过速，肝脾肿大 实验室及辅助检查 外周血象显示红细胞及血小板降低，白细胞升高，分类中淋巴细胞比例增加，出现幼红、幼稚白细胞。骨髓检查有核细胞增生明显活跃，原始幼稚细胞增加。 胸片坐下肺片状阴影，CSF压力增高，蛋白增加，糖降低，白细胞增多,临床诊断,1、急性白血病 2、肺炎 3、脑膜白血病,男性，36岁，咽痛3周，发热伴出血倾向1周。3周前无明显诱因咽痛，服增效联磺片后稍好转，1周前又加重，发热39℃，伴鼻出血(量不多)和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。在外院验血Hb94g/L，WBC2.4×109/L,血小板38×109/L，诊断未明转来诊。病后无尿血和便血，进食少，睡眠差。既往健康，无肝肾疾病和结核病史。,临床资料 02,查体：T37.8℃,P88次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血(+)，扁桃体Ⅰ°大，无分泌物，甲状腺不大，胸骨有轻压痛，心界不大，心率88次/分，律齐，无杂音，肺叩清，右下肺可闻及少量湿罗音，腹平软，肝脾未触及。 化验：Hb90g/L,WBC2.8×109/L, 分类：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分叶8%，淋巴40%，单核4%，血小板30×109/L，骨髓增生明显-极度活跃，早幼粒91%，红系1.5%，全片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。凝血检查：PT19.9”,对照15.3”，纤维蛋白原1.5g/L，FDP180ug/ml(对照5ug/ml)，3P试验阳性。大便隐血(-)，尿蛋白微量，RBC多数，胸片(-)。,诊断 1.急性早幼粒细胞白血病 2.合并弥散性血管内凝血 (DIC) 3.右肺感染 诊断依据 1.急性早幼粒细胞白血病： ①发病急，有贫血、发热、 出血； ②查体：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨有压痛； ③血化验呈全血细胞减少，白细胞分类见幼稚粒细胞， 以早幼粒细胞为主； ④骨髓检查支持急性早幼粒细胞 白血病； 2. DIC依据： ①早幼粒细胞白血病易发生DIC； ②全身多部位出血， ③化验PT延长，纤维蛋白原降低，FDP增高、 3P试验阳性 3.肺部感染：发热、咳嗽，右下肺有湿罗音,感谢诸位,