乳腺癌化疗方案+内分泌治疗.doc

乳腺癌辅助化疗方案 1、 TAC方案 多西他赛 75mg /M2 d1 阿霉素 50 /M2 d1 环磷酰胺 500 /M2 d1 共 6个周期， 21天为 1周期 多西他赛预处理：地塞米松 8mg Bid连续 3天（ -1,1,2） 适用于高度复发危险的病例 该方案中多柔比星的不良反应主要为心脏毒性，心肌毒性与剂量累计密切相关，辅酶 Q10， 维生素 C，维生素 E 可清除自由基，可能会降低心脏毒性。 该方案的剂量 限制性毒性是造 血系统毒性，白细胞，尤其是粒细胞下降，易引起发热性粒细胞下降和感染。而且粒细胞下 降发生早，最早发生在用药后 3~4 天，降至最低点的时间是第 8 天，通常再降至最低点 1 周左右能完全恢复。，预防使用 G-CSF可有效地预防严重的骨髓抑制的发生。 如出现发热性粒细胞下降应注意以下几点：拍摄胸片，查血常规；尽量避免有创操作，仔细 检查并尽可能发现感染病灶及感染；常规进行血、尿培养、中心静脉置管或可疑感染部位的 培养；经验性应用广谱抗生素，根据药敏试验结果更换抗生素等。本方案致吐性为中等程度， 应用 5-HT3拮抗剂 。 2、 AC-P方案 阿霉素 60mg /M2 d1 第 1-4周期 环磷酰胺 600mg /M2 d1 第 1-4周期 生理盐水 500ml+紫杉醇 175mg /M2 d1 第 5-8周期 21天为 1周期 紫杉醇预处理：地塞米松 20mg 口服（用药前 12h、前 6h）苯海拉明 40mg肌注、西咪替丁 400mg静脉注射（用药前 30min） 适用于高度复发危险的病例 注意事项：紫杉醇用药需测量血压（化疗 前 30min、 0min、后 15min、后 30min、后 60min、 后 2h、后 3h），静滴时间： 3h； 紫杉醇在滴注的最初几分钟内，有可能发生过敏反应。如发生过敏反应症状较轻微，如脸红 或局部皮肤反应，则不需终止治疗。如果发生严重过敏反应，如血压下降超过 20mmHg、支 气管痉挛或全身皮疹或红斑，则需立即停止滴注，并进行对症治疗。 紫杉醇用药 2-3 天后会感到关节和肌肉疼痛，在给予 G-CSF 治疗的病人肌肉疼痛会加重。 可自行缓解。向患者解释清楚。 3、 AC－ T(剂量密度疗法 )方案 阿霉素 60 mg /M2 d1 第 1-4周期 环磷酰胺 600 mg /M2 d1 第 1-4周期 紫杉醇 175mg /M2 d1 第 5-8周期 14天为 1个周期 紫杉醇预处理：地塞米松 20mg 口服（用药前 12h、前 6h）苯海拉明 50mg肌注、西咪替丁 300mg静脉注射（用药前 30min） 适用高危复发病例 本方案为双周密集方案，需密切观察血象，推荐用于耐受性较好的患者，以达到既能提高疗 效、延长患者生存期，又能尽快 结束化疗改善患者的生活质量的目的。一般临床上要根据患 者的一般状况、伴随疾病、年龄、既往化疗方案及治疗目的 等因素综合考虑是否采用此方案。所有周期均需 G-CSF支持。 4、 AC方案 阿霉素 60mg/M2 IV d1 环磷酰胺 600mg/M2 IV d1 21天为 1周期共 4个周期 适用低危复发病例 5、 TC方案 多西他赛 75mg /M2 d1 环磷酰胺 500 /M2 d1 共 4个周期， 21天为 1周期 多西他赛预处理：地塞米松 8mg Bid连续 3天（ -1,1,2） 6、 FAC方案 氟尿嘧啶 500mg/M2 d1、 d8 阿霉素 50mg/M2 d1 环磷酰胺 500mg/M2 d1 21天为 1周期共 6个周期 适用中危复发病例 7、 .CMF方案 环磷酰胺 600mg/m2 d1 甲氨喋呤 50mg/M2 d1、 d8 氟尿嘧啶 500mg/M2 d1、 d8 共 6个周期 -28天为 1周期 适用低危复发病例 8、 FEC-1方案 环磷酰胺 500mg/M2 d1 表阿霉素 60mg /M2 d1 氟尿嘧啶 500mg/M2 d1 、 d8 共 6个周期， 21天为 1周期 适用中危复发病例 9、 FEC-2方案 环磷酰胺 500mg/M2 d1 表阿霉素 100mg /M2 d1 d8 氟尿嘧啶 500mg/M2 d1 、 d8 共 6个周期， 28天为 1周期， 适用中危复发病例 10、 FEC-T 氟尿嘧啶 500mg/M2 d1第 1~3周期 表柔比星 100mg/M2 d1第 1~3周期 环磷酰胺 500mg/M2 d1第 1~3周期 多西他赛 100mg/M2 d1第 4~6周期 多西他赛预处理：地塞米 松 8mg Bid连续 3天（ -1,1,2） 适用高危复发病例 联合曲妥珠单抗乳腺癌患者的常用辅助化疗方案 *应用曲妥珠单抗治疗期间基线时间、 3 个月、 6 个月和 9 个月时检测心脏功能 治疗中若出 现 LVEF低于 50%或较基线下降 15%，应暂停治疗，并跟踪监测 LVEF结果，直至恢复 50% 以上方可继续用药。若不恢复或继续恶化或出现心衰症状则应终止曲妥珠单抗治疗。 Her-2（ +/-） 阴性 Her-2（ ++） 需做 Fish Her-2（ +++） 阳性 1 AC-P+H 阿霉素 60mg/M2 d1 第 1~4周期， 21天 1个周期 环磷酰胺 600mg/M2 d1 第 1~4周期， 21天 1个周期 紫衫醇 80mg/M2 d1 第 5~17周期， 7天 1个周期 曲妥珠单抗 4mg/M2 第 1 次与紫杉醇一起使用；随后 2mg/ M2，每周 1 次共 1 年；或 8mg/M2 第 1次与紫杉醇一起使用；随后 6mg/ M2，每 3周一次，共 1年 2、 TCH 多西他赛 75mg/M2 d1 卡铂 AUC=6 d1 21天为 1个周期共 6周期 多西他赛预处理：地塞米松 8mg Bid连续 3天（ -1,1,2） 曲妥单抗 4mg/M2 d1，随后 2mg/ M2 共 17周期， 7天 1个周期，随后 6mg/ M2，每 3周 1 次，共 1年。 3 、 AC-T+H 阿霉素 60mg/M2 d1 第 1~4周期 环磷酰胺 600mg/M2 d1 第 1~4周期 多西他赛 100mg/M2 d1 第 5~8周期， 21天为 1周期 曲妥珠单抗 4mg/M2 d1 第 5 周开始，随后 2mg/ M2 d1 每周 1 次共 11 周，随后 6mg/ M2d1 每 3周 1次共 1年 多西他赛预处理：地塞米松 8mg Bid连续 3天（ -1,1,2） 乳腺癌的内分泌治疗 雌激素受体拮抗剂 1、三苯氧胺方案 三苯氧胺 10mg PO Bid 或 20mg PO Qd 绝经前患者辅助内分泌治疗首选三苯氧胺；绝经前高复发风险的患者，可以联合卵巢抑制 / 切除（手术去势或戈舍瑞林 3.6mg皮 下注射，每月 1次）；三苯氧胺治疗期间，如果患者已 经绝经，可以换用芳香化酶抑制剂；不能耐受芳香化酶抑制剂的绝经后患者，仍可选择三苯 氧胺； （接受三苯氧胺治疗者如子宫仍保留，每 6~12个月进行 1次妇科检查。注意子宫内膜厚度， 如有异常出血，应及时检查。三苯氧胺主要副作用：包括潮热、盗汗、阴道干涩、子宫内膜 癌和深静脉血栓） 2、托瑞米芬（法乐通） 用法：口服 60mg，每日 1次。 其作用机制、临床疗效与他莫昔芬相似，但由于雌激素样作用比他莫昔芬弱，故不良反应较 轻微。安全性优于他莫昔芬。骨转移的病人由于可能导致 高钙血症，应特别注意观察，必要 时停药。 3、氟维司群 用法：每次 250mg肌注，每月一次。 主要用于绝经后妇女经抗雌激素药物治疗而病情仍趋恶化的激素受体阳性的转移性乳腺 癌。 芳香化酶抑制剂 （主要副作用：潮热、盗汗、阴道干燥、肌肉骨骼症状和骨质疏松；接受芳香化酶抑制剂治 疗或化疗所至卵巢功能的患者，应在基线状态及之后定期监测骨密度，并在适当的时间开始 骨质疏松的治疗或预防） 1、来曲唑（弗隆、芙瑞） 用法： 2.5mg 适用于绝经后 ER、 PR受体阳性的晚期乳腺癌及早期乳腺癌的辅助治疗。绝经前妇女 禁用。 2、阿那曲唑（瑞宁得） 用法：每次 1mg，每日 1次 3、依西美坦（阿诺新、速莱） 用法： 25mg，每日 1次。根据病人的反应可以适当增加剂量，但一般不宜超过每日 200mg。 适应症：雌激素受体或孕激素受体阳性的晚期绝经后乳腺癌，特别是他莫昔芬治疗失败的 病人。